Амблиопия

Амблиопия у детей — это функциональное, то есть обратимое понижение остроты зрения. При детской амблиопии основные изменения происходят в головном мозге — в области зрительной коры. Происходит это в том случае, если в головной мозг ребенка от глаз поступает искаженная зрительная информация, или если поток этой информации резко ограничен. В результате развитие и совершенствование нейронов, отвечающих за зрение, тормозится и поэтому даже при устранении всех причин, приведших к амблиопии у детей, зрение остается низким.

Детская амблиопия часто развивается при таких заболеваниях как косоглазие, дальнозоркость, астигматизм, нистагм, катаракта, помутнение роговицы.

У ребенка с косоглазием, в результате нарушения правильной совместной работы обоих глаз, с чаще косящего глаза зрительные образы в головной мозг не передаются. Происходит это во избежание хаоса в зрительной системе, так как человек не может одновременно воспринимать два различных предмета. Амблиопия у детей при косоглазии резко осложняет течение болезни, так как часто приводит к еще большему отклонению плохо видящего глаза.

При дальнозоркости у детей глазное яблоко короче нормы, поэтому оптический фокус находится за сетчаткой. При рождении все дети имеют дальнозоркость около 3 диоптрий. По мере роста ребенка растет и глаз, и к 3-4 годам дети имеют эмметропию. При дальнозоркости выше 3 диоптрий правильное развитие зрительной системы нарушается, так как с рождения на глазном дне постоянно формируется размытое нечеткое изображение. При отсутствии своевременной коррекции и лечения у ребенка развивается детская амблиопия. У детей с астигматизмом причины развития детской амблиопии примерно те же. Однако, при астигматизме из-за неправильной формы глазного яблока преломление света в оптических меридианах происходит неодинаково, и в глазу одновременно существуют два оптических фокуса, при этом часто ни один из них не расположен на сетчатке. В результате острота зрения в одном меридиане ниже, чем в другом.

Лечение амблиопии у детей

Лечение амблиопии у детей необходимо начинать с её дифференциации и выявления органических нарушений, которые также могут сопровождать и косоглазие, и астигматизм, и дальнозоркость. Сделать это возможно лишь с применением объективного метода определения характера зрительного восприятия на уровне зрительной коры головного мозга — исследования зрительных вызванных потенциалов (ЗВП). Подобно электрокардиограмме, ЗВП объективно отражают работу нейронов зрительной коры головного мозга.

После всестороннего обследования и осмотра детским офтальмологом для ребенка разрабатывается индивидуальная тактика лечения детской амблиопии. Лечение амблиопии у детей непосредственно связано с лечением того заболевания, которое привело к ее развитию. Лечение детской амблиопии — консервативное. Проводится оно на фоне правильно подобранной очковой коррекции. При лечении амблиопии у детей часто назначают окклюзии (заклейки) лучше видящего глаза, однако этого недостаточно. В комплекс лечения включаются различные виды стимуляции — световая, фото-стимуляция, частотно-контрастная стимуляция и т.д. При косоглазии и нистагме на определенном этапе консервативного лечения проводится хирургическое вмешательство на мышцах глаза. При нистагме после операции амплитуда нистагма уменьшается, поэтому острота зрения в ходе дальнейшего консервативного лечения повышается. При косоглазии хирургическое вмешательство проводится для восстановления правильного мышечного баланса между мышцами, которые двигают глазами. Это необходимо для восстановления бинокулярного зрения и устранения предпосылок для рецидива при лечении амблиопии у детей.

Ребенку с амблиопией необходимо находиться под наблюдением врача до тех пор, пока продолжаются рост и развитие ребенка. Конечная цель в лечении амблиопии у детей — высокое зрение без очков.

Амблиопия: мифы

1. Очки — это навсегда. Во многих случаях при амблиопии при правильном ведении ребенка удается избавить его от постоянной очковой зависимости. При высоких степенях гиперметропии или астигматизма после излечения амблиопии возможно применение эксимер-лазерной коррекции, которая дает возможность полностью избавить ребенка от очков.

2. Очки лазер-вижн. В последнее время в продаже появились так называемые полидиафрагмальные очки «в дырочку». При их регулярном использовании производители обещают быстрое излечение от любых болезней глаз. Например, при близорукостиэтой патологии очки в «дырочку» просто создают лучшие условия для зрения, за счет увеличения глубины оптического фокуса. Тот же эффект достигается при прищуривании. При дальнозоркости и астигматизме в очках лазер-вижн возможно улучшение качества зрения, но это улучшение кажущееся и научными исследованиями не подтверждено. При амблиопии эти очки никаким эффектом не обладают, т.к. изменения развиваются в коре головного мозга. Вреда они не приносят, пациенты теряют лишь драгоценное время и не проводят настоящего лечения.
3. Препараты с черникой. Как правило, все назначаемые «черничные таблетки» являются пищевыми добавками и представляют собой поливитаминные наборы. Однако, в отличие от настоящих лекарственных поливитаминных препаратов, пищевые добавки не допущены для применения в клинической практике фармкомитетом России, а имеют лишь разрешение Минздрава. Это означает, что полномасштабных клинических испытаний этих препаратов, тем более у детей, не проводилось. Поэтому мы не используем эти препараты в детской офтальмологии. Нашим пациентам мы рекомендуем поливитаминные наборы типа Компливит, Ундевит, Ревит и др, которые хорошо зарекомендовали себя и одобрены к применению педиатрами. При амблиопии витамины не играют решающей роли в лечении детей, так как при ней не развивается органических изменений на глазном дне.

Амблиопию разумнее лечить сейчас

Так как при амблиопии у детей понижается зрение это оказывает серьезное влияние на формирование всей зрительной системы ребенка. Поэтому лечение должно быть начато как можно раньше для предупреждения значительного снижения остроты зрения . Так как зрительная система ребенка находится в постоянном развитии, у детей младшего возраста все применяемые методы лечения более эффективны. У детей старшего возраста требуется гораздо большее время для улучшения зрительных функций и в ряде случаев не всегда удается добиться полного выздоровления.

Амблиопия: доступная профилактика

Часто дети не замечают, что у них понижено зрение, поэтому даже при отсутствии жалоб ребенка нужно показывать офтальмологу минимум 1 раз в год. Это позволит вовремя выявить заболевание и начать лечение.

Вопросы нашим детским офтальмологам Вы можете задать на форуме по амблиопии