Инновационная и безопасная хирургия в Ясном Взоре

Микрухирургия, хирургическое лечение косоглазия и других заболеваний

О месте хирургии в комплексном лечении болезней глаз у детей.

Лейтмотивом подхода в лечении глазных патологий на базе Клинического Объединения Ясный Взор, является консервативный подход и испытание всех возможных способов восстановления зрительных функций, без применения острых инвазивных методов! Это особенно важно, поскольку речь идет о детском организме, остро подверженному влиянию стрессовых факторов. Именно поэтому, применение хирургических методов в лечении детских глазных патологий в Клиническом Объединении Ясный Взор, относится к разряду дополнительных методов лечения, в общем комплексе восстановительных мероприятий.

Вместе с тем, к сожалению, есть патологии, которые требуют внедрения хирургического этапа в лечебный комплекс. И без того, чтобы исправить хирургически имеющийся природный дефект, в данных случаях невозможно добиться полной реабилитации и создания таких условий для зрительной системы ребенка, которые обеспечили бы ему высокое качество жизни в дальнейшем.

Здесь очень важно родителям представлять, что к хирургии глаз у детей должны быть предъявлены очень высокие требования! И эти требования должны включать полную ясность в вопросе травматичности операций, последующего влияния на остроту зрения, специфической направленности на механизм заболевания, пониманию особенностей применяемой техники операций, способов дозирования степени вмешательств.

Дело в том, что применяемые в Клиническом Объединении современные высокотехнологичные методы хирургического вмешательства, в отличие от общепринятых хирургических вмешательств, проводимых в России,  позволяют максимально нивелировать травматичную составляющую хирургической операции, сохраняя сосудистые и нервные пучки, а также основную структуру тканей глаз.  Кроме этого, применяемая микрохирургическая техника операций позволяет визуализировать и сохранить мелкие, но важные структуры глазных тканей, а применяемые посредством высокочастотных радиоволновых методов способы разрезов, позволяют формировать  условия для быстрого послеоперационного заживления.

И наконец самое важное - отличительной особенностью хирургии Ясного Взора является математическое моделирование биомеханических последствий развития патологического процесса и точный математический расчет операции, позволяющий максимально точно осуществить такой разворот глазного яблока, который гарантирует симметричное положение взора и исправление косоглазия.

ВЫШЕОПИСАННЫЕ ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИИ, РАЗРАБОТАННОЙ В КЛИНИЧЕСКОМ ОБЪЕДИНЕНИИ "ЯСНЫЙ ВЗОР",  ПРИНЦИПИАЛЬНО ОТЛИЧАЮТ ТАКТИКУ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ, ПРИМЕНЯЕМУЮ НАМИ, ОТ ОБЩЕПРИНЯТЫХ МЕТОДОВ ОПЕРАЦИЙ.

Вышеописанная тактика разработана коллективом Клинического Объединения «ЯСНЫЙ ВЗОР» под руководством доктора медицинских наук, Академика Российской Академии Медико-Технических Наук, лауреата премий им. академика Святослава Федорова и академика Чижевского ИГОРЯ ЭРИКОВИЧА АЗНАУРЯНА, и успешно применяется на протяжении более 10-ти лет!

Хирургическая база — стационар ОАО Медицина, по адресу г. Москва, 2-й Тверской — Ямской переулок, д.10,  метро Маяковская. В процессе комплексного лечения, пациенты остаются в стационаре не более одного дня.

 

---

Микрохирургия глазодвигательного аппарата

Это операции на глазодвигательных мышцах.

Глазодвигательные мышцы разворачивают глаз по всем направлениям взора и обеспечивают глазному яблоку устойчивое и прямое положение в орбите.

Как уже указывалось, методы хирургического вмешательства в Объединении Ясный Взор отличаются от традиционных малотравматичностью, математической точностью дозирования, основанной на биохимических законах зрительной системы. Это делает наши операции максимально эффективными. Такая хирургия применяется при содружественном сходящемся и расходящемся косоглазии, косоглазии с вертикальным отклонением глаза, а также при нарушениях подвижности глазного яблока, связанном с анатомическими недостатками какой-либо одной из 6-ти глазодвигательных мышц.

Самой важной особенностью наших хирургических методик является то, что в отличие от традиционных методов, наши методы проводятся без отсечения глазодвигательных мышц от глаза. Мышца не отрезается и в последствии пришивается, а наоборот, разработанная нами методика позволяет сохранить природные структуры, обеспечивающие прочное прикрепление к мышце глаза. Это обстоятельство крайне важно, в плане сохранения интимных структур сосудов, нервов и т.д.

В хирургии косоглазия важным фактором является правильный выбор пораженной мышцы, которую необходимо оперировать и точное дозирование, что обеспечивает эффект операции. Критерием эффективности операции при косоглазии, является достижение симметричного положения глаз, симметричности размера глазной щели и обеспечение полной синхронной подвижности глазных яблок по всем направлениям взора.

Достижение такого состояния важно не только в косметическом смысле, но и является основным условием для полного восстановления зрительных функций. Это касается восстановления нормальной остроты зрения и восстановления стереоскопического характера зрительного восприятия. Без достижения симметричного положения глаз, полное восстановление зрительных функций невозможно. Вот почему так важно правильно определить:

время для операции

точно определить пораженную мышцу

дозировать операцию так, чтобы поставить глаза абсолютно симметрично

Важной особенностью нашей тактики хирургического вмешательства на глазных мышцах, отличающейся от традиционных методов, является проведение специфических исследований и расчетов, которые позволяют точно устанавливать пораженные мышцы, и самое главное, математически смоделировать необходимый объем вмешательства с учетом индивидуальных антропометрических свойств конкретного глаза у конкретного пациента.

 

---

Микрохирургия содружественного горизонтального косоглазия

Горизонтальным следует считать такое содружественное косоглазие, когда один  глаз отклоняется либо к носу, либо к виску. При этом не отмечается какое-либо отклонение по вертикальным осям. Горизонтальное косоглазие может быть с постоянным, либо не постоянным углом отклонения. Оно может зависеть от оптических нарушений (дальнозоркости или близорукости), кроме этого, с хирургической точки зрения, следует выделить такую разновидность горизонтального косоглазия, как косоглазие с малым углом отклонения. Перед тем, как описать наши подходы к хирургической тактике горизонтального косоглазия, представляется важным критически осветить некоторые реакционные положения, связанные с лечением отдельных форм горизонтального косоглазия, таких как:

• косоглазие с непостоянным углом
• периодическое косоглазие
• с малым углом отклонения
• аккомодационное косоглазие (когда в очках глаза не косят, а без очков косят)

Бытует распространенное мнение о том, что предпочтительно не оперировать такие формы косоглазия, и можно ограничиться консервативным лечением.
Наш огромный опыт в лечении данных форм косоглазия показывает, что, как правило, одного лишь консервативного лечения бывает недостаточно для избавления от этого недуга. Эффективность консервативного терапевтического лечения без хирургической поддержки, носит временный и неустойчивый характер.

Именно это обстоятельство послужило тому, что 10 лет  назад Руководителем Объединения, академиком Азнауряном Игорем Эриковичем, были выдвинуты идеи новых подходов к тактике хирургического лечения горизонтального содружественного косоглазия, и предложены новые способы хирургии, позволяющие эффективно оперировать даже те случаи косоглазия, которые раннее считались хирургически безнадежными. Эти способы предусматривают достижение основных реабилитационных критериев при лечении косоглазия: симметричного положения глаз, высокой остроты зрения и стереоскопического характера зрительного восприятия.

Дело в том, что традиционные методы хирургии основаны на 2-х довольно устаревших принципах:

1) традиционная операция предусматривает отсечение глазодвигательной мышцы от природного места ее крепления и перешивание ее к глазному яблоку на новом месте;

2) величина, на которую проводят вышеуказанное перешивание, определяется эмпирическим опытным путем, выявленой частоты исправления косоглазия при той или иной величины исходного угла.

Понятно, что эти принципы в какой-то мере, несмотря на свою устарелость и неточность, могут быть применены при хирургии постоянного угла косоглазия. Но как же быть со случаями, когда угол косоглазия не постоянен, или когда его величина небольшая, или когда имеется сочетание косоглазия с некоторым нарушением подвижности и т. д.? А ведь такие формы косоглазия встречаются более чем в 80% случаев! Традиционная тактика лечения ничего не предлагает по этому поводу, кроме длительных курсов консервативного аппаратного лечения, которое малоэффективно, носит временный результат и неустойчивый характер. Традиционная тактика лечения косоглазия не решает основного вопроса горизонтального косоглазия — достижение устойчивого симметричного положения глаз.

Нами разработана эффективная тактика хирургии, позволяющая не отсекать мышцы от места их крепления, и не перешивать их на новое место. При этом, очень важно отметить, что при дозировании учитывается не только величина угла косоглазия (как в традиционных способах), но и величина других показателей, также влияющих на положение глаза в глазной щели и, соответственно, влияющих на эффективность хирургического вмешательства.

И самой важной составляющей нашей хирургической системы лечения, является разработанная методика дозирования величины и объема вмешательства, основанная на математическом моделировании операции. Она позволяет с высокой точностью изменять баланс между мышцами глаза таким образом, чтобы получать максимально симметричное положение глаз в орбитах. Применяемая технология уникальна и используется исключительно в Клиническом Объединении «Ясный Взор». Методики операций защищены авторским правом и международным патентом!

---

Хирургия сочетанных форм содружественного и диссоциированного (разбалансированного) косоглазия

К вертикальной и горизонтальной форме относятся те случаи косоглазия, когда отклонения глазного яблока происходят одновременно, как по горизонтальным и вертикальным осям. Диссоциированным является косоглазие, при котором движения правого и левого глаза не связаны друг с другом, но при этом совершаются по всем направлениям взора. Нами разработана уникальная тактика транспозиции глазодвигательных мышц без отсечения последних от места прикрепления и последующего перешивания (в отличие от традиционно применяемой методики), позволяющая нивелировать вертикальный компонент в процессе хирургической операции при лечении косоглазия. Такая тактика уменьшает количествово операций у пациента и позволяет эффективно решать вопрос с вертикальной составляющей в процессе хирургии горизонтального компонента.

Кроме этого, при оценке характера и причины вертикального компонента, очень скрупулезно выявляется мышца, ответственная за возникновение вертикального отклонения глаза, после чего,  индивидуально подбирается наиболее оптимальная, в плане эффективности, операция.

---

Хирургия паралитического косоглазия

Паралитическое косоглазие возникает в случаях нарушения иннервации нервами, обеспечивающих сокращение глазодвигательных мышц. Таких нервов 3:

• глазодвигательный нерв, который обеспечивает сокращение мышц, поворачивающих глазное яблоко кверху и книзу, и к носу
• отводящий нерв, обеспечивающий поворот глазного яблока к виску
• блоковидный нерв, обеспечивающий поворот глазного яблока в нижний височный угол

Нарушения со стороны одного из указанных нервов, приводит к ограничению подвижности глазного яблока в том или ином направлении, и косоглазию, которое в данных случаях, в отличие от случаев содружественного и диссоциированного косоглазия (см. выше), обусловлено возникающим мышечным дисбалансом, связанным со слабостью мышц, иннервирующихся этим нервом. Наиболее тяжелым паралитическим косоглазием, является случай паралича глазодвигательного нерва. При этой форме косоглазия нарушается подвижность практически по всем направлениям взора. Глазные яблоки отворачиваются кнаружи, и с трудом поворачиваются кнутри и до центрального положения.

Помимо косметического дефекта, такое состояние несет за собой тяжелые функциональные последствия, связанные с невозможностью ориентировать пораженное глазное яблоко на объект фиксации, что приводит к серьезному недоразвитию зрительной системы. Обычные способы традиционной хирургии, не могут решить проблему этих пациентов — глазное яблоко остается малоподвижным и его положение не контролируется пациентом.

5 лет назад, в США, профессором Кауфманом была предложена смелая операция, позволяющая за счет использования одной или двух оставшихся нормально функционирующих мышц, так преобразовать мышечный баланс, чтобы обеспечить подвижность глазного яблока вовнутрь. Однако, несмотря на решение основного вопроса — восстановления подвижности квнутри, у этой операции есть очень серьезный недостаток — обеспечивая движение глазного яблока к носу, после операции возникает резкое ограничение подвижности глаза к виску.

Нами впервые разработана операция, позволяющая либо полностью восстановить, либо значительно улучшить подвижность глазного яблока к носу, не потеряв при этом возможности подвижности глаза к виску!

Операция носит уникальный характер и на сегодняшний день,  это единственный способ радикально и высокоэффективно помочь этой категории больных. Следует отметить, что такие операции следует проводить как можно раньше, учитывая врожденный характер этого косоглазия, чтобы избежать неправильного развития зрительной системы ребенка.

Вторым сложным составляющим при этой форме паралитического косоглазия, является нарушение подвижности глаза к виску -  и из-за возможного дисбаланса он отклоняется к носу, с трудом доводится до серединного положения. Нами успешно проводится пластические операции, позволяющие в значительной мере усиливать действие мышцы, отводящей глаз кнаружи и обеспечивать практически полную подвижность глазного яблока по всем направлениям взора.

---

Хирургия нистагма

Нистагм — многопричинное заболевание, при котором возникают неконтролируемые пациентом выраженные колебания (дрожание) глазных яблок. Это обстоятельство сильно снижает зрение пациенту и, помимо косметического дефекта, несет очень негативное влияние на зрительную систему в целом. В комплексном лечении нистагма, нами применяется инновационная, разработанная академиком Азнауряном  И. Э., тактика, основанная на уникальном методе воздействия на глазодвигательные мышцы. Такая тактика позволяет уменьшить колебательные движения глаз во всех случаях, а в 70 % случаев заблокировать (остановить) нистагм при прямом положении взора. При этом применяются технологии минимального травмирования ткани глаза, с сохранением, как уже указывалось сосудов и нервных элементов.

---

Хирургия непроходимости слезных путей.

Это заболевание носит, как правило, врожденный характер и наблюдается в 7-10% новорожденных. Родители ребенка отмечают постоянное слезостояние и гнойное выделение на пораженном глазу. Заболевание связано с непроходимостью слезно-носового канала, которое в норме обеспечивает нормальный отток слезы из глазодвигательной щели. Следствием этого становится застой слезы, присоединяется вторичная инфекция и возникает постоянный воспалительный очаг. Для лечения этой патологии, необходимо пройти специальными зондами по всей дренажной системе, обеспечивающей отток слезы в носоглотку, как бы пробивая имеющиеся препятствия на этом пути. Важно отметить, что данная манипуляция требует от специалиста высокой квалификации, так как неточное, или несоразмерное манипулирование в слезных канальцах и слезно-носовом канале может привести к развитию осложнений в виде ложных путей и слезных свищей.

Именно поэтому, нами отработана тактика проведения вмешательства в условиях медикаментозного сна ребенка. Это позволяет спокойно и точно манипулировать на слезных путях, а также быть уверенным в восстановлении проходимости слезных путей.

В процессе вмешательства вводится специальный контраст в слезные пути, что позволяет абсолютно достоверно оценить эффективность проведенного вмешательства в плане восстановления нормального оттока слезы из глаза.
Все эти обстоятельства позволяют в 98% случаев ограничиться однократным вмешательством.

Нами также проводятся операции на слезных путях у пациентов с осложнениями после неточно проведенных традиционных методов, и при других аномалиях развития дренажной системы.