В количественном отношении выравнивание [оптических осей глаз] при хирургических вмешательствах на глазных мышцах определяется тем, на сколько миллиметров мышцы подвергаются рецессии или резекции; при этом существуют практические ограничения относительно того, на сколько [миллиметров рецессии или резекции] операция может быть выполнена на данной мышце. Вернемся к нашим примерам, где мы сравнивали мышцы с резинками. Если растянуть полоску резины слишком сильно, она уже не будет такой эластичной и дальше не сможет растягиваться. Если Вы ее слишком ослабите, она станет очень слабой и вообще перестанет «тянуть». Точно так же с глазными мышцами: если провести излишнюю резекцию, она может стать жесткой и неэластичной, не давая глазу двигаться дальше в этом направлении. Если мышца будет подвергнута слишком большой рецессии, она станет слишком слабой и неэффективной при выполнении своей основной функции – движении глаза. Следовательно, необходимое количество градусов коррекции определяет не только количество миллиметров, на которое мышца(ы) должна(ы) быть перемещены, он также определяет количество мышц, которые должны подвергнуться операцию. Например, если глаз немного косит внутрь (эзотропичен), можно подвергнуть рецессии (ослабить) мышцу, ответственную за поворот глаз внутрь [в сторону носа]. Но если степень сходящегося косоглазия больше, может потребоваться более выраженная рецессия, которую выполнять на одной мышце уже небезопасно. В этой ситуации хирург может в ходе того же вмешательства подвергнуть резекции (подтянуть) у того же глаза другую мышцу – мышцу, ответственную за поворот глаз наружу (см. Рисунок 7-4)
Рисунок 7-4 A) Эзотропия с поворотом левого глаза внутрь. В) В данном случае рецессия мышцы, поворачивающей левый глаз внутрь и резекция в мышцы, поворачивающей левый глаз наружу, в совокупности позволяют исправить косоглазие.
Кроме того, офтальмолог может одновременно у обоих глаз ослабить мышцы, поворачивающие глаза внутрь. (см. Рисунок 7-5)
Рисунок 7-5 A) Эзотропия поворотом левого глаза внутрь. В) В данном случае исправить косоглазие позволяет рецессия в каждом глазу мышцы, поворачивающей глаз внутрь.
Если это пациент, страдающий экзотропией (расходящимся косоглазием), операция может включать рецессию в каждом глазу мышцы, поворачивающей глаз наружу (см. Рисунок 7-6), или ослабление мышцы, поворачивающей глаз наружу и подтягивание мышцы, поворачивающей глаз внутрь (см. Рисунок 7-7).
Рисунок 7-6 A) Случай экзотропии с отклонением левого глаза наружу. В) В данном случае исправить косоглазие позволяет рецессия в каждом глазу мышцы, поворачивающей глаз наружу.
Рисунок 7-7 A) Экзотропия с отклонением левого глаза наружу. В) В данном случае исправить косоглазие позволяет рецессия у левого глаза мышцы, поворачивающей глаз наружу, и резекция у того же глаза мышцы, поворачивающей глаз внутрь.
На самом деле, когда степень косоглазия оправдывает проведение хирургического вмешательства, последнее чаще проводится на мышцах двух глаза, а не на одном глазу. Часто вызывает серьезную обеспокоенность и непонимание со стороны пациентов и родителей такая ситуация, когда хирург рекомендует оперировать оба глаза, когда кажется, что проблема касается только одного из глаз. Подобным образом, может вызвать недоумение тот факт, что операция рекомендуется только на одном глазу, когда кажется, что проблема касается обоих глаз. Для Вас может казаться очевидным решение о том, следует ли оперировать только один глаз, или оба глаза, исходя из того, какой глаз или глаза, кажутся отклоняющимися. На самом деле, это решение основывается на сочетании факторов, которые могут интуитивно не представляться важными для Вас, как родителя или как пациента. К таким факторам относятся: усугубляется ли косоглазие при взгляде вдаль, по сравнению со взглядом на объект вблизи; если косоглазие усугубляется, то больше при взгляде направо или взгляде налево, а также то, на каких мышцах уже, возможно, проводилось хирургическое вмешательство (если таковые имеются). Напомним пример, в которым мы сравнивали косящие глаза с разрегулированными передними колесами автомобиля (см. снова стр. 58). Из него мы узнали, как вывернутые колеса автомобиля можно поставить параллельно, совместив одно с другим. Точно так же можно исправить несимметричные глаза, чтобы объединить их для нормальной совместной работы: при этом любой глаз может быть прооперирован, чтобы добиться его параллельного расположения с другим глазом.
Важный пункт: Если Вы получили рекомендацию в отношении хирургического вмешательства, но у Вас возникла озабоченность в связи с тем, какой из глаз должен быть оперирован или количество оперируемых глаз (один или два), то попросите своего глазного врача, чтобы он объяснил Вам свои планы.
