Глава 6
Теперь, когда у Вас есть понимание того, что такое амблиопия, имеется необходимая основа для того, чтобы узнать о различных типах нарушений глазодвигательной системы, и как их лечат. Вы узнаете о важности ношения очков для исправления рефракционной аномалии при лечении косоглазия, необходимости лечения амблиопии (как было описано выше) и возможной роли хирургического вмешательства на глазных мышцах. Мы более тщательно изучим, как фокусируются глаза ребенка, изучим важную взаимосвязь между фокусированием (аккомодацией) и выравниванием (достижением симметричности) глаз, а также то, каким образом определенные очки, бифокальные очки, призмы или даже глазные капли могут способствовать исправлению дефекта глазодвигательной системы и позволяют работать глазам вместе как единая команда.
Основная цель любой программы лечения косоглазия состоит в том, чтобы добиться четкого видения каждым глазом и хорошей симметричности глаз, которая может обеспечить процесс слияния, если это возможно. Хотя идеальным будет полное выравнивание, глаза, которые имеют несимметричность величиной приблизительно 5 градусов от идеального выравнивания, достаточно близки к прямосмотрящим, чтобы появилось некоторое слияние, и чтобы у них появился вид выровненных, с косметической точки зрения (для справки, 90 градусов является прямым углом). Лечение всех видов косоглазия (эзотропии, экзотропии или гипертропии) может быть разбито на 3 основных этапа: 1) Если имеется существенная рефракционная аномалия (миопия, гиперметропия или астигматизм), то первым шагом в лечении косоглазия должно стать ношение очков. 2) Если присутствует амблиопия, то она должна быль излечена и преодолена путем ношения глазной повязки или с применением какой-либо альтернативной терапии. 3) После ношения очков (при необходимости) и преодоления амблиопии (при необходимости) может рассматриваться вопрос о хирургической операции по выравниванию глаз – третий этап. Хирургическое вмешательство является последним шагом, который должен делаться только в тех случаях, если были пройдены первые два этапа, либо эти этапы не являются необходимыми для данного ребенка.
Существует одна важная концепция, которая немного сложна для восприятия, но имеет существенное значение для понимания всех видов косоглазия. В большинстве случаев проблемы глазодвигательной системы не следует рассматривать как ограничивающиеся одним глазом или другим. Косоглазие означает, что два глаза не смотрят в одном и том же направлении. Таким образом, в тот или иной конкретный момент, один глаз ребенка будет смотреть на Вас (или на что другое), а другой будет направлен в другую сторону. Если всегда отклоняется один и тот же глаз, то родители, естественно, считают, что проблема глазодвигательной системы ограничивается невыровненным глазом. Однако это не всегда бывает так. Позвольте мне попытаться объяснить эту неочевидную концепцию. Ее может быть лучше всего понять, сравнивая выравнивание глаз с выравниванием передних колес на автомобиле. Подобно тому, как оба передних колеса должны быть выровнены в одном и том же направлении и быть параллельными, наши два глаза также должны быть выровнены в одном направлении, и линии взгляда двух глаз должны быть «параллельны». (см. Рисунок 6-1)
Рисунок 6-1 A) Глаза можно сравнить с передними колесами автомобиля. Они должны быть направлены в одну и ту же сторону и быть параллельными. В) Сходящееся косоглазие аналогично ситуации, когда передние колеса в результате аварии оказались повернутыми внутрь, друг к другу C) Поскольку колеса еще можно повернуть вращением руля, поворачивая руль влево, можно будет выпрямить левое колесо. Правое колесо при этом отклоняется внутрь. Это похоже на ситуацию у ребенка, изображенного на Рисунке 6-1-C, который смотрит правым глазом. Он выпрямлен, но левый глаз отклоняется внутрь. D) Если руль поворачивается вправо, может оказаться выровненным правое колесо. В этом случае отклоняться внутрь будет левое колесо. Точно так же, ребенок, изображенный на Рисунке 6-1-D, может смотреть выровненным левым глазом. В этом случае правый глаз будет обращен внутрь.
