У большого процента людей, страдающих эзотропией (сходящимся косоглазием) или экзотропией (расходящимся косоглазием), также появляется вертикальный сдвиг глаз как сопутствующая проблема. Иногда вертикальный сдвиг развивается в одно и то же время, что и горизонтальное косоглазие, а иногда это происходит годами позже. Вертикальное косоглазие, которое сопровождает горизонтальное косоглазие, обычно обусловлено либо чрезмерным, либо недостаточным действием одной или более вертикальных мышц каждого глаза (см. снова Рисунок 3-2 на стр. 34). Чаще всего это характеризуется отклонением глаз либо вверх, либо вниз, когда ребенок смотрит в сторону (см. Рисунок 6-5). Если это отклонение вверх или вниз является значительным, как правило, для коррекции требуется хирургическое вмешательство на глазных мышцах.
Рисунок 6-5 Ребенок с вертикальной несимметричностью (отклонением вверх) левого глаза, которая присутствует только когда она смотрит в сторону. На фото справа она смотрит прямо перед собой, и ее глаза должным образом выровнены. Когда она смотрит направо, как видно на левой фотографии, ее левый глаз «уходит» вверх и его оптическая ось оказывается смещенной в вертикальной плоскости.
Другой распространенной формой вертикального косоглазия, которое сопровождает горизонтальное косоглазие, называется «диссоциированная вертикальная девиация», или сокращенно DVD. Последняя довольно часто наблюдается у детей, которые страдают младенческой эзотропией, но часто не проявляется, пока дети не достигнут годовалого возраста. Она характеризуется преходящим отклонением вверх одного глаза (или обоих), особенно когда ребенок устал. Иногда это становится все более очевидным при напряжении зрения, таком как при чтении мелкого шрифта. Этот дефект также требует хирургического вмешательства, если смещение глаза вверх является достаточно существенным, чтобы оправдать такое лечение.
Вертикальное косоглазие как результат дисбаланса глазных мышц
Когда единственной причиной появления гипотропии или гипертропии является мышечного дисбаланса, этой причиной часто является слабость (парез) одной из вертикальных глазных мышц. В качестве альтернативной причины может выступать аномальное уплотнение какой-либо из мышц, которое является следствием потери нормальной упругости мышцы. Уплотненная мышца может ограничить движение глаз при их перемещении по вертикали, как будто глаз привязан на поводке.
Если вертикальное косоглазие становится очевидным у детей и молодых взрослых, как правило, оно обусловлено врожденным дефектом, при котором поражен нерв глазной мышцы. Это может также произойти в результате травмы головы или (реже) неврологического заболевания, которые могут повлиять на нервы, идущие к [глазным] мышцам. Если это происходит после юношеского возраста, иногда причиной такого дефекта могут стать медицинские состояния, такие как сахарный диабет или заболевания щитовидной железы (см. Главу 11). Если гипертропия или гипотропия невелики, иногда их можно вылечить с помощью размещения призм в очках. Когда дефект больше, или, если с помощью призм не удалось добиться успеха, необходима хирургическая операция.
Дополнительная информация: Наш мозг получает много информации для контроля вертикального положения глаз от механизма равновесия, который находится в среднем ухе. Наклон головы вправо или влево посылает различные сигналы нашим «вертикальным» глазным мышцам, заставляя их расслабляться или сокращаться, таким образом, регулируя вертикальное положение глаз. В соответствии с этим, человек, у которого имеется слабость одной из «вертикальных» глазных мышц, может компенсировать этот дефект, наклоняя голову к одному из плеч. При этом он наклоняет голову в положении, в котором не может должным образом действовать слабая мышца. Наклон головы является средством компенсации гипертропии, так как это уменьшает смещение глаза и облегчает контроль. У многих детей с вертикальным косоглазием предполагают наличие врожденной ригидности затылочных мышц, которая обозначается термином «кривошея», и, прежде, чем диагностируется проблема глазодвигательной системы, им проводят ненужную физиотерапию в отношении мышц шеи.
Важный пункт: Ребенок, который всегда наклоняет голову к одному из плеч, может иметь дефект «вертикальной» мышцы глаза, а не страдать от ригидности затылочных мышц.
